La primera etapa de la introducción de las TI en las organizaciones resulta de la necesidad de gestionar la información que facilite coordinar sus actividades económica, logística y de producción. Se podría pensar que dichas tecnologías solo se usan en la etapa de producción, y vienen a nuestra mente los grandes sistemas de manufactura, o los sistemas automatizados de producción continua, sin embargo, actualmente las TIC están presentes en todas las actividades de la empresa, es decir, en las etapas de entrada, conversión y salida (Gobierno Digital).

En la etapa de entrada, las TIC deberán contener todas las habilidades, procedimientos y técnicas que permitan a las organizaciones manejar eficientemente las relaciones existentes con los grupos de interés (Clientes, proveedores, gobierno, sindicatos y público en general) y el entorno en el que se desenvuelven. En la función de Recursos Humanos, por ejemplo, existen técnicas especializadas, como entrevistas o test psicológicos que permiten reclutar al personal con el mejor perfil para satisfacer las necesidades de la empresa. Además de que actualmente, gracias al Internet se puede tener acceso a bolsas de trabajo de cualquier parte del mundo.

En el manejo de Recursos, existen técnicas de entrega con los proveedores de entrada (como los estándares de Intercambio Electrónico.

Como Aplicar las Tecnologías de la Información al Área de Salud.

Actualmente las TIC juegan un papel clave en el ámbito económico y social, facilitan el almacenamiento de grandes volúmenes de información, habilitan el procesamiento de la información y datos con rapidez, apoyan la toma de decisiones y soportan la colaboración en red. Los impactos de la evolución de las TIC no le son ajenos al área de medicina y la salud por lo que es interesante presentar algunos datos históricos relevantes1:

En 1880 en los EUA el hijo de inmigrantes Herman Hollerith (Herman Hollerith) desarrolla la primera calculadora mecánica capaz de analizar grandes volúmenes de datos, como respuesta al incremento de la población y la necesidad de realizar el censo poblacional. Dicho censo requirió 8 años de trabajo. Como resultado de la tecnología desarrollada, el censo de 1890 pudo ser completado en la mitad del tiempo. En 1896 Hollerith funda la empresa “Tabulating Machine Company” principalmente orientada a brindar servicios a las agencias de censo y a las compañías de seguros. La tecnología de las tarjetas perforadas desarrollada por Hollerith va madurando y es ampliamente empleada en el periodo de 1920-1930. Las tarjetas perforadas diseñadas por Hollerith se emplearon en la industria de procesamiento de datos hasta 19702.

La Inglaterra del siglo XIX afronta los retos de salud pública por la epidemia del cólera, en 1934 crea la Oficina de Estadística Médica, en 1936 inician el registro de nacimientos y muertes incluyendo las causas de enfermedad para identificar remedios o medidas de prevención. En 1894 el Dr. John Snow establece las bases de la metodología de la investigación de la epidemiología moderna y manualmente emplea un sistema gráfico de información geográfica.

En 1945 como respuesta a los retos del cálculo automatizado identificados y requeridos para los servicios de artillería en la segunda guerra mundial, la armada de los EUA financió el desarrollo de la ENIAC (1) (Electronic Numeric Integrator and Computer). El proyecto se realizó en el periodo de 1943-1945 y resultó en la primera computadora electrónica de propósito general de 30 toneladas, 18,000 bulbos capaz de realizar 360 multiplicaciones por segundo.
Probablemente una de las primeras aplicaciones de las TIC en los servicios de atención médica fueron los Sistemas de Información Hospitalaria3. Se identifica a principios de 1960 el proyecto MEDINET desarrollado por General Electric resultante del trabajo realizado por el Hospital General de Massachusetts en Boston. MEDINET se desarrolló alrededor de tres décadas. En paralelo existieron trabajos similares en el Hospital LDS, en Kaiser Permanente y la Universidad de Stanford. Estas iniciativas durante los años 60 fueron sistemas centralizados empleando grandes computadoras (mainframes), evolucionaron a sistemas modulares en los años 70 y finalmente a redes de computadoras y sistemas distribuidos en la década de los años 80.

A principios de los años 70 la aparición de las minicomputadoras permitió que las unidades organizacionales o departamentos individuales de los hospitales adquirieran sus computadoras dedicadas y desarrollaran sus aplicaciones propias. A finales de la década de los años 70 e inicios de los años 80 fue accesible la microcomputadora y no tan sólo las organizaciones pudieron adquirir y desarrollar aplicaciones, ahora los individuos se incorporaban a la industria del software. En 1970 Texas Instruments lanza el primer comercial del uso de las computadoras dirigido a los médicos.

Los primeros artículos sobre el uso de las computadoras en medicina aparecen en las revistas médicas alrededor de los años 60. En 1970, William Schwartz sugiere los impactos y retos del uso de las computadoras en la práctica médica. Y en esta misma década empieza la búsqueda de los lenguajes de programación y vocabularios especializados para las aplicaciones de salud y biomédicas. En el Hospital General de Massachusetts surge el lenguaje de programación MUMPS4

Las experiencias del uso de las TIC en el laboratorio clínico se dan principalmente en laboratorios de EUA y Alemania (1). A 1952 se remontan las primeras experiencias reportadas del uso de las tarjetas perforadas para el registro de datos en el laboratorio clínico, en 1968 el enlace con un Sistema de Información Hospitalario, en 1974 el reporte de resultados de laboratorio por vía telefónica una vez que se proporcionaba la identificación del paciente. En 1969 se identifica en Viena el enlace de los analizadores para generar el reporte de resultados que se integraba a la nota del médico y era utilizada en la práctica médica de un médico internista. Los sistemas anteriormente descritos emplearon computadoras IBM y Siemens.

En este periodo de tiempo un número muy limitado de hospitales contaban con sistemas de información hospitalaria impactando en el desarrollo de los sistemas de laboratorio clínico que tuvieron que incluir funciones que soportaran la administración de los pacientes y en algunos casos abarcaron el registro limitado de diagnósticos y datos clínicos. A finales de los años 60 los laboratorios clínicos contaban con diversas capacidades analíticas y principalmente hacían uso de las computadoras para producir los reportes de resultados de sus pacientes pero encontraban grandes obstáculos para intercomunicarse los analizadores clínicos. Y conforme se incrementaron las capacidades de procesamiento de los analizadores se volvió más compleja la intercomunicación.

Usos del expediente clínico electrónico Primarios; Provisión de Servicios de salud, Gestión de la atención médica, Soportar los procesos de atención, Soportar procesos financieros y administrativos, Gestión del cuidado personal.

Secundarios; Educación, Regulación, Investigación, Salud pública y seguridad, Soporte de políticas, Papel clave del expediente clínico.
Sin duda la implementación de un expediente clínico electrónico es actualmente una necesidad en cualquier institución de salud.

Necesidades de aplicación de TICs

El primer nivel de atención es el componente más importante de los servicios de salud, pues representa el primer contacto con los pacientes, además de tener el papel más importante en los procesos de prevención. A pesar de esto, la inversión en infraestructura es limitada y representa la pérdida de una oportunidad al mismo tiempo que representa un impacto en la prevención de enfermedades. Para lo anterior, basta considerar el ejemplo de algunos de los programas de conectividad y desarrollo de aplicaciones en la región, que no consideran los requerimientos de los servicios de salud como un asunto prioritario, más aún, existen zonas geográficas con una baja densidad poblacional, aisladas y sin medios de comunicación.
En el caso del sector salud, los sistemas de información han representado una amenaza en materia de protección de información y confidencialidad, versus la práctica médica basada en el registro de papel. Sin embargo, dentro de otros sectores económicos y organizacionales, la adopción de las tecnologías de información representa mejora en la productividad y facilita una relación más estrecha con los usuarios y clientes de los servicios.

En tal contexto, las organizaciones han tenido que enfrentar la re-estructuración y el desarrollo de nuevas habilidades.

La estrategia de e-salud que incluya a la atención primaria, puede ser una herramienta para un crecimiento del sector al crear posiciones de trabajo calificadas -basadas en el conocimiento-, situación que representa un soporte para la integración del sector en la sociedad del conocimiento. Es preciso señalar que se requiere de la evaluación e intercambio de experiencias en el uso de la e-salud, particularmente con aplicaciones en el nivel de atención primario, ello, con el objetivo de establecer políticas e iniciativas que incluyan desde la investigación hasta la implementación, y que en última instancia favorezcan una integración real del sector salud y la consecución de lo objetivos en materia de cobertura universal de salud. De acuerdo a una primera fase de revisión relativa a la disposición de servicios de telecomunicaciones y sistemas de información, en los diversos estados de la República Mexicana, se han obtenido los siguientes resultados:

El gasto en tecnologías de información y telecomunicaciones en los servicios de salud en México son insuficiente y no se le ha asignado la prioridad adecuada.

1 Basado en las presentaciones realizadas en el Congreso de Tecnologías de Información en 2009, Chiapas México.
2 En 1911 cuatro empresas incluyendo la fundada por Hollerith se fusionan para formar “Computing Tabulating Recording Corporation” que en 1924 se transforma en “International Business Machines Corporation” (IBM).
3 De sus siglas en inglés HIS
4 MGH Utility Multi-Programming System